Методическая разработка для преподавателей Курс -III семестр … Факультет: лечебный Продолжительность занятия



бет1/23
Дата23.06.2016
өлшемі5.49 Mb.
#153913
түріМетодическая разработка
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   23


3 раздел УМК. Методические разработки для преподавателей

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней


Утверждаю:

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009



Введение. Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней.

Методическая разработка для преподавателей

Курс -III семестр ….5.

Факультет: лечебный

Продолжительность занятия: 2 академических часов

Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4


Пермь 2009

1. Тема занятия: Введение. Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней.

2.Значение данной темы. Вводное занятие необходимо для ознакомления студентов с целями и задачами изучения пропедевтики внутренних болезней, основами диагностики заболеваний внутренних органов, различными методологическими подходами к постановке диагноза и решению различных клинических проблем внутренней медицины.

3.Цель занятия: изучить основные понятия, методологические приемы диагностики заболеваний внутренних органов.

Студент должен знать:

а) цель и задачи предмета;

б) основные методологические приемы постановки диагноза внутренних болезней;

в) план изучения предмета;

г) основную учебно-методическую литературу;

д) формы контрольной проверки знаний по предмету.



Студент должен уметь:

а) назвать методы выявления симптомов заболеваний внутренних органов;

б) определить общие принципы диагностики заболеваний внутренних органов;

в) дать характеристику основным заслугам отечественных терапевтов в диагностике заболеваний внутренних органов.


4.Содержание занятия

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1.Определение, цель и задачи предмета пропедевтика внутренних болезней.

2.Понятие симптома, методы выявления симптомов заболеваний внутренних органов.

3.Понятие синдрома, совокупность симптомов сердечной и дыхательной недостаточности.

4.Понятие нозологической формы и принципы формулировки диагноза.

5.Понятие об аналоговом принципе диагностики.

6.Понятие о гипотезо-дедуктивном методе диагностики.

7.Понятие об арборизационном подходе к диагностическому процессу.

8.Понятие об исчерпывающем принципе диагностики.

9.Терапевтическая школа Г.А. Захарьина.

10.Терапевтическая школа С.П. Боткина.

11.Пермская терапевтическая школа.



5. Методика проведения занятия

А) Знакомство со студентами 5 мин.

Б) Преподаватель для оценки исходного уровня знаний проводит опрос студентов с использованием контрольных вопросов, решение ситуационных задач – 25 мин.

В) Преподаватель знакомит студентов с принципами организации учебно-педагогического процесса на кафедре пропедевтики внутренних болезней – 15 мин.

Г) Преподаватель объясняет значимость и принципы организации самостоятельной работы студентов по изучению пропедевтики внутренних болезней –15 мин.

Д) Преподаватель объясняет основы работы студентов у постели тематических больных: собирание анамнеза, проведение объективного обследования больного – 10 мин.

Е) Далее студентов знакомят с правилами работы с медицинской документацией в клинике – 5 мин.

Ж) Уровень усвоения информации оценивается посредством тестирования, решения ситуационных задач с оценкой знаний по теме занятия – 10 мин.

З) Преподаватель предлагает студентам принять участие в научной работе кафедры, работе СНО, дополнительных (в т.ч. международных) образовательных программах, публикациях научных исследований , участие в студенческих научных конференциях, как необъемлемой части обучения врача – 5 мин.

И) Подведение итогов занятия – 5 мин.

6. Место проведение занятия - учебная комната.

7. Длительность занятия – 2 академических часа..

8. Оснащение занятия.

1.тематические больные,

2.стетоскоп,

3.УИРС,


4.список вопросов для проверки исходных знаний студентов,

5.список тестовых вопросов, ситуационных задач,

6.компьютер (и/или проектор),

7.таблицы,

8.схемы,

9.тематические слайды из лекционного материала.


Тесты для контроля исходного уровня знаний студентов:

  1. Понятие симптома заболевания. Ответ: любой клинический признак болезни, выявляемый с помощью опроса, физического обследования больного, лабораторных или инструментальных методов.

  2. Основные этапы клинической диагностики. Ответ: выявление симптомов; группировка их в синдромы на основании единого механизма развития; дифференциальная синдромная диагностика; уточнение формы, тяжести и фазы течения заболевания.

  3. Что такое диагностика? Ответ: Diagnosticos – раздел медицинской науки, изучающий методы и последовательность обследования больного для определения заболевания и его лечения.

  4. Что такое врачебная этика? Ответ: этика – свод правил поведения и общения, принятые в медицинском сообществе на основании традиций и основных целей врачевания.

  5. Что такое врачебная деонтология? Ответ: Наука о должном; совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

  6. Основные задачи и требования оформления истории болезни. Ответ: В истории болезни последовательно отражаются симптомы заболевания, группировка которых по патогенетическому принципу позволяет установить синдромы и путем дифференциальной диагностики указать правильный диагноз. История болезни позволяет сопоставить назначенное лечение с установленным диагнозом и, таким образом, избежать врачебных ошибок.

  7. Основные врачебные специальности. Ответ: семейный врач, врач общей практики, терапевт, педиатр, хирург, акушер-гинеколог.

  8. Перечислите несколько известных Вам узкиех врачебных специальностей. Ответ: невролог, кардиолог, аллерголог-иммунолог, пульмонолог, гастро-энтеролог, ревматолог, гематолог, эндокринолог, профпатолог, инфекционист, психиатр, нарколог, врач-лаборант, врач кабинета функциональной диагностики (функционалист), врач-рентгенолог, врач-радиолог.

  9. Что такое «диагноз»? Ответ: Диагноз – распознавание болезни, выраженное в форме краткого заключения о ее сущности и характере.

  10. Какого российского врача и ученого считают основоположником учения о диагнозе и правилах формулировки врачебного заключения? Ответ: Максима Петровича Кончаловского.


Обучающие ситуационные задачи:

Задача №1. У больного тихий сухой кашель, сопровождающийся болезненной гримасой. При кашле больной щадит правую половину грудной клетки, прижимая её в нижних отделах рукой.

А) Как называется такой кашель (по тембру)?

Б) Укажите заболевания, при которых он бывает.

В) Объясните причину появления симптома боли в момент кашля.
Задача №2. У больного заболевание сердца, осложнённое сердечно-сосудистой недостаточностью. Лицо одутловатое, синюшное, глаза слезятся, рот полуоткрыт, выраженная одышка в покое, анасарка.

А) Дайте оценку общего состояния больного.

Б) Какое он занимает положение?

В) Как называется описанное лицо?

Г) Поясните понятие «анасарка».
Ответ на задачу №1:

А) Сухой, тихий, низкотональный.

Б) Заболевания плевры: сухой фибринозный плеврит, мезотелиома, начальная и конечная стадии экссудативного выпотного плеврита; заболевания органов брюшной полости, сопровождающиеся раздражением диафрагмального нерва; интерстициальные заболевания легких: канцероматоз, интерстициальная пневмония, системная склеродермия.

В) Болевые рецепторы расположены в листках плевры и появление болевого синдрома указывает на заболевание плевры.


Ответ на задачу №2:

А) Состояние больного тяжелое.

Б) Положение вынужденное: ортопноэ.

В) Описанное лицо соответствует выражению "лицо Корвизара" по имени известного французского врача, лейб-медика Наполеона Бонапарта, впервые давшего подробное описание характерных изменений лица больного с выраженной сердечной недостаточностью.

Г) Анасаркой называется состояние больного, имеющего выраженные тканевые и полостные отеки, включая асцит, гидроторакс, возможный выпот в полости перикарда.
Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию
1.Что из перечисленного относится к методологии диагностического поиска?

1.Пальпация

2.Оценка общего анализа крови

3.Формулировка синдромного диагноза

4.Формулировка нозологического диагноза

Ответ: 3.


2.Укажите правильное взаимоотношение понятий:

1.Пропедевтика является частью диагностики

2.Диагностика является частью пропедевтики

3.Диагностика является важным разделом внутренней медицины

4.Диагностика является введением в медицинскую специальность

Ответ: 3.


3.Какое выражение является правильным?

1.Аналоговый метод диагностики всегда позволяет поставить правильный диагноз;

2.Симптомы и синдромы заболевания могут составлять ведущую клиническую проблему;

3.Составление диагностических алгоритмов (арборизационный метод диагностики) определяется патогенетическим механизмом заболевания;

4.Семиотика является наукой о методах клинического обследования больного.

Ответ: 2.


4.Какими достижениями в медицине известен Г.А. Захарьин?

1.Детальной характеристикой, рубрификацией и последовательностью изучения анамнеза.

2.Усовершенствованием техники и методологии объективного обследования больного.

3.Определением правил оформления диагноза.

4.Все перечисленное верно.

Ответ: 1.


5.Какими достижениями в медицине известен С.П. Боткин?

1.Детальной характеристикой, рубрификацией и последовательностью изучения анамнеза.

2.Усовершенствованием техники и методологии объективного обследования больного.

3.Определением правил оформления диагноза.

4.Все перечисленное верно.

Ответ: 2.


6.Какой ученый пермской терапевтической школы опубликовал учебник по семиотике?

1.В.Ф. Симанович

2.П.А. Ясницкий

3.А.С. Лебедев.

Ответ: 1.
7.Дайте определение понятию «синдром».

1.Совокупность симптомов заболевания у конкретного больного.

2.Жалобы и данные объективного обследования пациента.

3.Совокупность симптомов, имеющих единый патогенетический механизм.

4.все перечисленное верно.

Ответ: 3.


8.Что из перечисленного относится к физическим методам выявления симптомов заболевания?

1.ЭКГ.


2.Перкуссия.

3.Применение стандартизированного опросника в виде компьютерной программы.

4.Все перечисленное верно.

Ответ: 2.


9.Укажите правильную последовательность выявления физических симптомов при заболеваниях легких.

1.Аускультация, перкуссия, осмотр грудной клетки.

2.Оценка носового дыхания, осмотр верхних дыхательных путей, осмотр грудной клетки, пальпация, перкуссия, аускультация.

3.Аускультация, осмотр грудной клетки, осмотр верхних дыхательных путей, расспрос, перкуссия, пальпация.

Ответ: 2.
10.Укажите правильную последовательность диагностического процесса.

1.Выявления симптомов, формулировка синдромного диагноза, дифференциальная диагностика по ведущему синдрому, установление нозологической формы.

2.Формулировка нозологической формы, определение ведущих синдромов, описание симптомов заболевания.

3.Определение синдромов, установление нозологического диагноза, дифференциальная диагностика, уточнение механизмов происхождения симптомов болезни.

4.Перечисление признаков поражения органов, дифференциальная диагностика симптомов, формулировка нозологического диагноза, уточнение синдромов заболевания.

Ответ: 1.



9. План занятия.

А) Организационные вопросы, проверка УИРС - 5 мин.

Б) Опрос студентов с использованием контрольных вопросов, решение ситуационных задач – 25 мин.

В) Организация учебно-педагогического процесса на кафедре пропедевтики внутренних болезней – 15 мин.

Г) Основы самостоятельной работы студентов по изучению пропедевтики внутренних болезней –15 мин.

Д) Основы работы студентов у постели тематических больных: собирание анамнеза, проведение объективного обследования больного – 10 мин.

Е) Работа студентов с медицинской документацией в клинике – 5 мин.

Ж) Оценка знаний студентов, тестирование, решение ситуационных задач с оценкой знаний по теме занятия – 10 мин.

З) Участие в научной работе кафедры, работе СНО, дополнительных (в т.ч. международных) образовательных программах, публикация научных исследований студентов, участие в студенческих научных конференциях, как необъемлемая часть обучения врача – 5 мин.

И) Подведение итогов занятия – 5 мин.


10. Рекомендованная литература:

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.

4.Манджони С. Секреты клинической диагностики. Вопросы, которые вам зададут…на экзамене, на врачебном обходе, в клинике. М.: Бином; 2004, 608 с.

5.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

6.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

7.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

8.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.

9.Мишланова Л.В. Самостояние / Л.В. Мишланова.- Пермь, 2008.- с.

10.Автандилов Г.Г., Зайратьянц О.В. Кактурский Л.В. Оформление диагноза: учебное пособие / Г.Г. Автандилов, О.В. Зайратьянц, Л.В. Кактурский.- М.: Медицина, 2004.- 304 с.
Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил проф. В.Ю. Мишланов

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е. А. ВАГНЕРА

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»



Утверждаю

Зав. кафедрой

профессор В. Ю.Мишланов

________________2009



Расспрос больного. Жалобы. История заболевания и жизни.

Методическая разработка

практического занятия для преподавателей


Курс - III семестр

Факультет: лечебный

Продолжительность занятия: 2 академических часов

Место проведения: кардиологическое отделение ГКБ№4

Пермь, 2009



1.Тема занятия: Расспрос больного. Жалобы. История заболевания и жизни.

2.Цель занятия: обучить студентов навыку расспроса пациента, умение вести и направлять беседу, правильно построить расспрос для получения максимально полной картины болезни и жизни пациента.

Студент должен знать:

а) правила детализации болевого синдрома;

б) последовательность расспроса истории болезни;

в) значение функционального статуса;

г) структуру анамнеза жизни.

Студент должен уметь:

а) собрать и детализировать жалобы;

б) выстроить расспрос анамнеза болезни, функционального статуса

в) провести расспрос анамнеза жизни.



3.Содержание занятия:

  • Значение основных разделов анамнеза для диагностики.

  • Схема последовательности собирания анамнеза.

  • Паспортная часть, медицинское значение.

  • Жалобы пациента. Активные и «пассивные» жалобы.

  • Значение анамнеза болезни, последовательность сбора анамнеза болезни.

  • Опрос по системам.

  • Основные вопросы при расспросе истории жизни.

Методика проведения занятия:

Первая часть занятия проводится в учебной комнате, решаются организационные вопросы, проверяется УИРС (5 мин). Затем в течение 10 минут занятия проводится тестирование для оценки исходного уровня знаний. На протяжении последующих 10-15 минут преподаватель опрашивает студентов с использованием контрольных вопросов с целью выявления исходного уровня знаний и подготовленности к занятию. Преподаватель разбирает медицинское значение каждого из разделов анамнеза, а именно таких как паспортная часть, жалобы, анамнез болезни, анамнез жизни. Рассматривается детализация болевого синдрома, преподаватель обосновывает, как при помощи данной последовательности вопросов возможно детализировать любую жалобу. Обсуждаются особенности анамнеза по Тарееву. Уделяется внимание рассмотрению вопроса о разделах анамнеза жизни.

Затем преподаватель проводит демонстрационный расспрос пациента. После чего студенты разбиваются на группы по 3-4 человека (в зависимости от количества тематических больных) для самостоятельной работы в палатах, где практикуются в собирании анамнеза.

После этого в учебной комнате студенты при участии преподавателя анализируют полученные при расспросе данные паспортной части, выделяют активные и пассивные жалобы, анализируют полноту собранного анамнеза болезни и жизни, трудности с которыми столкнулись при работе с пациентом.

Проводится итоговое тестирование.

В конце занятия подводится итог и дается задание на дом.



4.Длительность занятия: 2 академических часа.

5.Место проведения: учебная комната, палата.

6.Оснащенность занятия: тематические больные, схемы клинического обследования больного и написания истории болезни в пропедевтической клинике, УИРС, список вопросов для проверки исходных знаний студентов, список тестовых вопросов, таблицы, ситуационные задачи, схемы, лекционный материал в электронном варианте.

7.Работа на занятии:

А) организационные вопросы, проверка УИРС - 5 мин.

Б) тестирование студентов для определения исходного уровня знаний – 10 мин.

В) опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 15-20 мин.

Г) демонстрационный опрос пациента преподавателем - 15 мин;

Д) самостоятельная работа студентов у постели тематических больных: собирание анамнеза – 20 мин;

Е) обсуждение полученных в результате расспроса данных – 10-15 мин;

Ж) решение ситуационных задач, обсуждение полученных результатов;

Ж) итоговое тестирование – 10 мин;

З) подведение итогов и задание на дом – 5 мин.



Обучающие ситуационные задачи по теме

№1

Больной 19 лет. Студент вуза, жалуется на тошноту, рвоту, схваткообразные боли в подложечной области и по всему животу. Дважды был жидкий стул. Температура 37,2°С.Чувствует слабость.



Заболел остро. Накануне вечером был в гостях, где ел жареное мясо с острыми приправами, пирожные с кремом, пил сладкие газированные напитки.

Ранее подобных явлений не было, какими-либо другими заболеваниями не болел.

А) Какие жалобы являются основными?

Б) Какие жалобы можно отнести к жалобам общего характера?

В) Каковы предполагаемая локализация и вероятный характер патологического процесса у больного? Обоснуйте ваше предположение.

№2


Больной 50лет, фермер, жалуется на приступы удушья по ночам. Вне приступов чувствует себя здоровым.

Считает, что заболел год назад, когда впервые ночью внезапно испытал чувство нехватки воздуха. В дальнейшем приступы стали повторяться с возрастающей частотой. Обратил внимание, что приступы, бывают, когда спит на пуховой перине. При перемене места сна становится легче.

Из анамнеза жизни: рос и развивался нормально. Заболеваний в детстве не помнит. Травм, операций не было. С 28 лет занимается сельским хозяйством. Условия быта хорошие. Вредные привычки отрицает. Мать больного страдает бронхиальной астмой.

Аллергологический анамнез: аллергия на мед, укусы пчел (зуд, ощущение жара, слабость, недомогание, чиханье, заложенность и обильное водянистое отделяемое из носа, затруднение дыхания, особенно при работе в поле).

А) Какова предполагаемая природа заболевания? Обоснуйте ваше предположение.

Б) Какие важные сведения аллергологического анамнеза, кроме приведенных в условии задачи, необходимо выяснить у больного?

В) К какому специалисту необходимо направить больного на консультацию?

Эталоны ответов

№1


А) Тошнота, рвота, боли в животе, понос.

Б) Слабость, повышение температуры.

В) Острый воспалительный процесс в желудке и кишечнике. Обоснование: внезапное начало заболевания, отсутствие каких-либо жалоб со стороны поражения ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе, понос), связь с приемом пищи раздражающего действия.

№2


А) Заболевание, предположительно, аллергической природы, так как у больного неблагоприятный аллергологический анамнез, отягощенная по аллергии наследственность, больной отмечает появление симптомов заболевания при контакте с определенными агентами (предполагаемыми агентами).

Б) Сведения об аллергической реакции на лекарственные препараты.

В) Необходима консультация аллерголога.

Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию


    1. Расспрос больного – это метод исследования

а) физикальный;

б) субъективный;

в) объективный;

г) дополнительный.

2. Расспрос больного считается методом исследования:

а) устаревшим;

б) несущественным;

в) обязательным;

г) необязательным.

3. В схему расспроса больного не включается:

а) сбор паспортных данных;

б) история жизни;

в) аллергологический анамнез;

г) оценка состояния сознания.

4. При сборе общих сведений о больном не выясняют:

а) возраст;

б) национальность;

в) место жительства;

г) место рождения.

5. К жалобам общего характера относится:

а) тошнота;

б) плохое самочувствие;

в) кашель.

г) боль в груди;

6. Anamnesis morbid включает выяснение:

а) основных жалоб;

б) дополнительных жалоб;

в) условий труда и быта;

г) динамика развития заболевания.

7. В анамнез жизни не входят сведения о:

а) перенесенных детских заболеваниях;

б) травмах, операциях;

в) датах госпитализаций по поводу настоящего заболевания;

г) хронических заболеваниях у родственников.

8. К вредным привычкам не относятся:

а) компьютерная зависимость;

б) частые простуды;

в) беспорядочные половые связи;

г) гиподинамия.

Выполните задания:

1.Расположите сведения, выясняемые при расспросе больного, в правильной последовательности:

а) история заболевания;

б) жалобы;

в) история жизни;

г) общие сведения.

2. Укажите правильную последовательность выяснения анамнеза жизни:

а) наследственность;

б) развитие в детстве;

в) вредные привычки;

г) перенесенные заболевания;

д) трудовой анамнез;

е) бытовые условия;

ж) характер питания;

з) аллергологический анамнез.

Ответы 1- б; 2- в; 3-г; 4- г; 5- б; 6-г; 7- в; 8-б.

Ответы ко 2 заданию: 1 = г, б, а, в.

2 – б, г, д, е, ж, в, а, з

Рекомендованная литература для преподавателей:

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.

4.Манджони С. Секреты клинической диагностики. Вопросы, которые вам зададут…на экзамене, на врачебном обходе, в клинике. М.: Бином; 2004, 608 с.

5.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

6.Богатырев В.Г. Основы медицинской диагностики внутренних болезней. Ростов н/Д.: Феникс; 2005, 192 с.

7.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

Методические разработки для студентов

III курса подготовила ассистент кафедры

Зорина Г.А.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е. А. ВАГНЕРА

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»




Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   23




©www.dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет