Министерство здравоохранения республики казахстан



Дата19.06.2016
өлшемі154.19 Kb.
#147576
түріУчебная программа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей




«СОГЛАСОВАНО» «УТВЕРЖДАЮ»

Директор Департамента Ректор Алматинского

науки, человеческих ресурсов государственного института

МЗ РК усовершенствования врачей
__________________________ _________________________

А.А. Сыздыкова Г.А. Тогизбаев

«____»_____________2014 г. «____»_____________2014 г.

программа ОБУЧАЮЩЕГО СЕМИНАРА


МОДУЛЬ: АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА ПМСП И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В АЛЛЕРГОЛОГИИ


Программы: «Ранняя диагностика, лечение, профилактика, реабилитация больных при наиболее часто встречающихся заболеваниях на уровне ПМСП»
Вид обучения: повышение квалификации

Контингент слушателей: врачи общей практики, участковые терапевты


Общее количество часов: 12 ч.

Режим занятий: 6ч. /день

г.Алматы, 2014г.

Данная программа является самостоятельным модулем и частью рабочей программы, построенной на мультидисциплинарной основе. Разработана с привлечением специалистов из РГП на ПХВ «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Республики Казахстан при согласовании с главным внештатным аллергологом МЗ РК.


Учебную программу семинара составили:

Заведующая курсом аллергологии и иммунологии АГИУВ- д.м.н., профессор Митковская О.А.

Учебная программа обсуждена профильной методической комиссией терапевтических дисциплин Алматинского государственного института усовершенствования врачей (Протокол № ___ от ________2014г.; -Председатель- д.м.н., профессор АГИУВ Доскожаева С.Т.)

Учебная программа одобрена Центральным методическим советом Алматинского государственного института усовершенствования врачей (Протокол № ___ от_____2014г.; Председатель ЦМС- проректор по УМР АГИУВ, д.м.н. Капанова Г.Ж.)


I. Учебная программа:
1. Пояснительная записка

Актуальность:

Аллергические реакции (реакции гиперчувствительности) представляют собой реакции иммунной системы, сопровождающиеся повреждением здоровых тканей собственного организма. Механизмы, с помощью которых иммунная система защищает организм от «чужого», и механизмы реакций гиперчувствительности, в которых повреждаются «свои» ткани, сходны. Таким образом, антитела, лимфоциты и другие клетки, в норме являющиеся компонентами иммунной системы, кроме борьбы с инфекциями участвуют в развитии аллергических реакций, а также в реакциях на переливание крови, в аутоиммунных заболеваниях и в отторжении пересаженных органов. Реакции на препараты часто являются причиной крапивницы и ангионевротического отека. Важность проблемы аллергических заболеваний требует хорошо организованной помощи пациентам с этой патологией.

Цель цикла:

Усовершенствовать знания и умения по вопросам диагностики и оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, ангионевротическом отеке (отеке Квинке), пациентам с крапивницей.



Задача цикла:

  • Изучение причин возникновения, механизмов развития, методов проведения диагностики, специфическое и неспецифическое лечение и профилактика неотложных аллергических состояний.

  • Клинически подготовить и приобрести специальные теоретические знания и практические навыки проведения обследования для диагностики неотложных аллергических состояний.

  • Внедрить современные лечебные и профилактические технологии при острых аллергических состояниях.

Конечные результаты:

Слушатель должен знать:


  • Вопросы организации аллергологической помощи при острых аллергических состояниях.

  • Этиологию и патогенез основных аллергических заболеваний.

  • Клинику основных неотложных аллергических реакций.

  • Основы фармакотерапии при неотложных аллергических реакциях, включая механизм действия основных групп лекарственных средств.


Слушатель должен уметь:

  • Оказать первую неотложную помощь при острых аллергических состояниях.

  • Адекватно оценить ситуацию при острых аллергических состояниях.

  • Проводить базисную терапию для снятия острых состояний аллергических больных на догоспитальном этапе.


2. Учебно-тематический план занятий




Темы и содержание занятий

Количество часов

1

Острая крапивница, Отек Квинке: диагностика и оказание первой неотложной помощи.

6

2

Анафилактический шок: алгоритм диагностики и лечения.

6




Итоговый контроль

зачет




Итого

12




  1. Методология преподавания: метод кейсов, позиционное развитие критического мышления (мозговой штурм.), презентация пациента, обсуждение клинических случаев.




  1. Методы оценки.

Для оценки усвоения учебного материала могут применяться следующие методы оценки: тестирование, при необходимости - устный опрос.


  1. Список литературы.

Основная:

  1. Митковская О.А, Булегенова М.Г. – Аллергические нозологии. Диагностика и лечение.- 2011 год.

  2. Адо А.Д. Общая аллергология. - М.: Медицина, 2012.

  3. Клиническая аллергология. Руководство для практических врачей. Под ред. Хаитова P.M., M., Медицина, 2009г.

  4. Клиническая аллергология. Под редакцией Белоозерова Е.С., Митковской О.А., Булегеновой М.Г., С-Петербург, 2011, 127с.

Дополнительная:



  1. Фармакотерапия неотложных состояний под.редакцией Звартау Э.Э.-М.Бином 1999-633с.

  2. Митковская О.А. Что такое аллергия и мы должны знать?-2008г.

Ссылки:


allergikam.ru/zab.html

ru.wikipedia.org/wiki/Аллергия





  1. ЯВОЧНЫЙ ЛИСТ СЛУШАТЕЛЕЙ

Тема Алгоритм действия участкового врача пмсп и тактика ведения неотложных состояний в аллергологии

Общее количество часов 12часов

Режим занятий 6 часов в день




№ п/п

ФИО

День 1

День 2

(6 аудит. часов в день)

(6 аудит. часов в день)

Дата

Дата

1










2










3





















5

Подпись преподавателя









  1. Контрольно-измерительные средства


Тестовые задания для итогового контроля:
1. Женщина, 30 лет, повар, обратилась к участковому врачу с жалобами на отеки и высыпания. В последние 5 месяцев несколько раз была острая крапивница и отек Квинке после того, как работала с продуктами для приготовления теста, дрожжами и мукой, после приема кестина все проходило. Состояние удовлетворительное, работа дыхательной и сердечно-сосудистой системы не нарушены. В анамнезе у пациентки в течении 5 лет поллиноз. Наследственность не отягощена.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

А) Дифтерия

Б) Первичный иммунодефицит

В) Посттравматический лимфостаз

Г) Врожденный дефект системы комплемента

Д) Рецидивирующий отек Квинке аллергического генеза+


2. Мужчина, 44 лет, через 15 минут после приема смеси из трав от кашля возникло резкая слабость, шум в ушах, проливной пот. Состояние тяжелое, в сознании. Отмечаются нарастающая бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, тоны сердца резко ослаблены, нарастающее затруднение дыхания и глотания. АД 50/30 мм.рт.ст. Из анамнеза: В анамнезе у пациента аллергии не было, наследственность не отягощена.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

А) Инсульт

Б) Дифтерия

В) Отек Квинке

Г) Острая крапивница

Д) Анафилактический шок+


3. Мужчина, 39 лет, обратился участковому врачу с жалобами на постоянно возникающие высыпания на руках. При приеме какого-либо продукта (сложно определить какой), а также после нервного стресса отмечает распространение высыпаний по всему телу. При использовании в/м преднизолона высыпания проходят. Наследственность отягощена: у мамы поллиноз. Состояние удовлетворительное, работа основных систем организма в пределах нормы.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

А) Корь


Б) Краснуха

В) Ветрянка

Г) Крапивница+

Д) Атопический дерматит


4. Мужчина, 34 года, обратился к участковому врачу с жалобами на возникщие высыпания по всему телу через 10 минут после укуса насекомым. При осмотре: состояние удовлетворительное , высыпания в виде волдырей по всему телу. Работа со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы не нарушены Наследственность отягощена: у мамы больного бронхиальная астма. В анамнезе пациента - аллергия на мед в виде высыпаний, инсектная аллергия.

НАИБОЛЕЕ необходимый первоочередной лекарственный препарат в лечении:

А) Но-шпа

Б) Коргликон

В) Эуфиллин

Г) Строфантин

Д) Преднизолон+


5. В здравпункт обратился мужчина, 24 года. Жалобы на отдышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт). Объективно: пациент занимает вынужденное положение - сидит, опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. Над легкими выслушиваются множественные свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд/мин.

Определите неотложное состояние, развившиеся у пациента:

А) Ринит


Б) Туберкулез

В) Отек квинке

Г) Хроническая пневмония

Д) Бронхообструктивный синдром+


6. Молодая женщина обратилась к участковому врачу с жалобами на выраженный плотный отек, бледный, не зудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38. . Это состояние развилось через 30минут после инъекции алоэ. Объективно: на лице значительно выраженный отек, глаза почти закрыты, язык не умещается во рту. Пульс 110 уд/в мин. АД 150/90 мм.рт.ст.

Определите неотложное состояние, развившиеся у пациента:

А) Ринит


Б) Туберкулез

В) Отек Квинке+

Г) Астматический статус

Д) Хроническая пневмония


7. Женщина, 45 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на высыпания на коже, зуд. В течение 2-х лет работает маляром. Постоянно принимает различные антигистаминные препараты (кестин, зиртек, кларитин), которые снимают чувство зуда и вызывают побледнение уртикарной сыпи. Отмечает особенно сильные высыпания крапивницы после работы с красящими растворами. Состояние удовлетворительное, со стороны работы других систем нарушения не наблюдаются.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

А) Лишай


Б) Чесотка

В) Крапивница+

Г) Инсектная аллергия

Д) Хронический дерматит


8. Мужчина, 56 лет, обратился в поликлинику с жалобами на нарушение дыхание, удушье и заложенность носа. В течение 15 лет работает зубтехником и за последние 2 года отмечает, что в период работы с порошками отмечает нарушение дыхания и заложенность носа, которое продолжается в течение 2-х часов после работы. При применении кларитина состояние улучшается. Наследственность не отягощена.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

А) Бронхит

Б) Пневмония

В) Вазомоторный ринит

Г) Инородное тело в бронхе

Д) Бронхиальная астма профессионального генеза, аллергический ринит+


9. Мужчина, 36 лет. В течение 10 лет находится на диспансерном наблюдении у аллерголога с диагнозом поллиноз, в период наблюдения проходил необходимое обследование в поликлинике по месту жительства: общий анализ крови и мочи. Показатели обследования дыхательной и сердечно-сосудистой систем в пределах нормы. Наследственность не отягощена. Отметил, что после употребления меда появился отечность губ и легкое нарушение дыхания со стороны гортани. Обратился к участковому врачу. При осмотре: состояние удовлетворительное, отмечается отечность губ и небольшой отек небного язычка. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

А) Дифтерия

Б) Пневмония

В) Отек Квинке+

Г) Астматический статус

Д) Острый ринофаринтит



10. Мужчина, 32 лет, жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, сердцебиение головокружение, нарушение дыхания со стороны гортани, отекает лицо. Из анамнеза: 2 часа назад пил цитрусовый сок. Объективно: пациент равнодушен к окружающему, эйфоричен. Кожные покровы бледные, влажные. Тремор рук. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд/в мин. АД 70/30 мм.рт.ст.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

А) Инсульт

Б) Дифтерия

В) Отек Квинке

Г) Острая крапивница

Д) Анафилактический шок +.


Ситуационные задачи.

Задача №1

Мужчина 27 лет, после употребления пива через 10 минут покрылся высыпаниями папулезно- красного цвета, волдырями по всему телу. Отмечает общую слабость и зуд по всему телу. При осмотре: температура нормальная, со стороны работы дыхательной системы нарушений нет, АД 70\40 мм рт .ст., папулезные высыпания по всему телу, В анамнезе отмечает аллергию на пенициллин. Наследственность отягощена – у мамы бронхиальная астма.



Задания к задаче:

1) Предварительной диагноз.

2) Вопросы, используемые в сборе анамнеза

3) Неотложные мероприятия.

4) Определить в дальнейшем тактику лечения

Эталон ответа к задаче №1:

1) Острая крапивница на пиво (Пищевая аллергия на пиво с клиническими проявлениями острой крапивницы, средней степени тяжести).

2) Необходимо выяснить аллергоанамнез: раньше проявлялись ли острые аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты; какая медицинская помощь была оказана; есть ли заболевания со стороны эндокринной системы, ЦНС.

3) В/м преднизолон,в/м тавегил, сделать клизму, пациента госпитализировать.

4) В дальнейшем провести: симптоматический курс лечения, после проведенного лабораторного обследования - курс базовой-иммунокомплексной терапии, разработать пищевую диету с ограничением аллергенопродуктов. Консультация у эндокринолога, невропатолога, гастроэнтеролога.
Задача№2

Мужчина, 28 лет, после укола в\м пенициллина через 2 минуты потерял сознание. При осмотре состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ритм сердца правильный,АД+50/20 мм.рт.ст. При анализе амбулаторной карты в анамнезе - аллергия на укусы насекомых, лекарственной аллергии не отмечено, наследственность не отягощена.



Задания к задаче:

1)Установить предварительный диагноз

2) Какие вопросы использовать в сборе анамнеза

3) В какое положение уложить пациента для оказания помощи

4) Алгоритм оказания первой помощи.

Эталон ответа к задаче №2:


  1. Анафилактический шок, гемодинамический вариант на пенициллин (Лекарственная аллергия на пенициллин с клиническими проявлениями анафилактического шока, гемодинамический вариант, средней степени тяжести).

  2. Пациент без сознания, поэтому сбор анамнеза невозможен. Когда придет в сознание необходимо выяснить аллергоанамнез: была ли на самом деле раньше острая аллергическая реакция на лекарственные препараты, продукты; а также есть ли заболевания со стороны эндокринной системы , ЦНС.

  3. Пациента необходимо уложить горизонтально : ноги уложить выше, чем лежит голова (положение Тренделенбурга: с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами).

  4. П/к адреналин, в/м преднизолон, в/м тавегил, далее перейти на в/в введение препаратов, вызвать бригаду «скорой медицинской помощи».


Задача №3

Женщина 28лет, после использования краски для окрашивания волос через 30 мин появилась тяжесть дыхания, отечность губ, нарушена проходимость со стороны гортани. Состояние среднетяжелое, работа дыхательной и сердечно-сосудистой системы не нарушены. В анамнезе у пациентки в течение 5 лет поллиноз. Наследственность не отягощена.



Задания к задаче:

1)Установить предварительной диагноз

2)Какие вопросы использовать в сборе анамнеза.

3)Неотложные мероприятия.

4)Определить дальнейшую тактику лечения.

Эталон ответа к задаче №3

1)Отек Квинке на краску для волос (Острая аллергическая реакция на краску для волос с клиническими проявлениями отека Квинке).

2) Необходимо выяснить аллергоанамнез: проявлялись ли раньше острые аллергические реакции на пыльцу растений, пищевые продукты, лекарственные препараты, какая медицинская помощь была оказана; есть ли заболевания со стороны эндокринной системы,ЦНС.

3) П/к адреналин, в/м преднизолон, в/м тавегил, обработать гортань сосудосуживающими препаратами , пациента госпитализировать.


4) В дальнейшем провести: симптоматический курс лечения; после проведенного лабораторного обследования - курс базовой-иммунокомплексной терапии; разработать пищевую диету с ограничением контакта с провоцирующими аллергенами. Консультация эндокринолога, невропатолога.


Страница из


Каталог: media -> kgmudoc
kgmudoc -> Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2014 жылғы 26 наурыздағы №258 Қаулысы
kgmudoc -> Тесты итогового контроля специальность «Терапия
kgmudoc -> ЦӘК оқытушыларының барлық қызметтері үш бағыт бойынша: оқу-әдістемелік, тәрбиелік бағыттар бойынша іске асырылады
kgmudoc -> 2 арнайы пәндердің ЦӘК
kgmudoc -> Источник: ис параграф, 09. 04. 2014 17: 35: 59 Қазақстан Республикасының
kgmudoc -> Бір айлық балада муковисцидоз анықталды
kgmudoc -> Іссапар уақытында, міндетін жүктеуіңізді (қызметін, Т. А.Ә. көрсету) сұраймын


Достарыңызбен бөлісу:




©www.dereksiz.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет