Приложение №1



Дата11.06.2016
өлшемі139.41 Kb.
#128204


Приложение № 1


    1. Название проекта: ____________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Название конкурса: _________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


3. ФИО руководителя проекта ___________________________________________

и его должность: ___________________________________________

(для организаций)
4. Паспортные данные: _____________________/_____________________

(серия) (номер)

______________________________________________________________________________

(кем и когда выдан)




  1. Адрес руководителя проекта: _________________________________________

- по месту жительства (прописки) _________________________________________

- фактический _________________________________________________________________


6. Домашний телефон: __________________________________________

7. Электронная почта: __________________________________________




Только для организаций

8. Название организации:

по-русски: ________________________________________________________

9. ФИО и должность

руководителя организации: ________________________________________________________
10. Адрес: юридический ________________________________________________________

фактический ________________________________________________________

11. Тел./факс организации: ________________________________________________________

12. Реквизиты организации ИНН

КПП































































































































Расчетный счет №


































































Корреспондентский счет №

Наименование банка ____________________________________________________________________





























БИК
13. Источники финансирования организации: ______________________________________________

14. Фамилия и телефон бухгалтера, ответственного за подготовку отчетности:

_________________________________________________________________________________________





  1. Длительность проекта, даты реализации: _______________________________________




  1. Общий бюджет проекта: _________________________________________________




  1. Сумма, запрашиваемая у Фонда _____________________________________________



  1. У каких еще фондов Вы просили гранты на этот проект? _________________________

______________________________________________________________________________


  1. У каких фондов Вы получали гранты последние 2 года? _________________________

______________________________________________________________________________


  1. Являлись/являетесь ли Вы или другие участники проекта сотрудником, экспертом Благотворительного фонда «Абсолют»?












НЕТ ДА


  1. Откуда Вы получили информацию о конкурсе: _________________________________

22. Краткое описание проекта (не более пяти предложений): _________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Настоящим я подтверждаю достоверность предоставленной мною информации.
Подпись руководителя организации: _________________________________________
Подпись руководителя проекта: _________________________________________

Дата: _________________________ М.П.

(для организаций)


(заполняется сотрудниками Фонда)
Зарегистрирована в Программе _______________________________________________

(номер и дата)



Дата получения заявки _______________________________________________

Смета расходов


Название статьи

Общая сумма расходов

Финансирование Фонда

Другие источники финансирования

Приобретение оборудования и сопутствующие расходы







Административные и прочие прямые расходы







Расходы на поездки







Индивидуальная финансовая поддержка







Всего:









Оборудование и сопутствующие расходы

Вид оборудования

Количество

Стоимость каждого предмета

Общая стоимость

Финансирование Фонда

Другие источники финансирования










































































































Всего:


















Вид расходов

Ежемесячная стоимость

Общая стоимость

Финансирование Фонда

Другие источники финансирования





















































































Всего:










Административные и прочие прямые расходы

Расходы на поездки


Маршрут

Срок

Кол-во

Стоимость ежедневн. (на 1 чел.)

Проезд

Прочие расходы

Общая стоимость,

руб.


(откуда-куда)

(кол-во дней)

человек

разме-щение

питание

руб.

руб.

Финанси-рование

Др. источн.










руб.

руб.







Фонда

финанси-рования








































































































































Всего:



























Индивидуальная финансовая поддержка



Ф.И.О.

Должность в проекте

Статус

% полного раб.

Месяч-ная

Кол-во

Общая

ЕСН

Общая стоимость,

руб.


получателя







времени, посвящ. работе по проекту

поддерж-ка,

руб.


мес.


сумма,

руб.


руб.

Финансир.

Фонда


Др. источн.

Финан-сирования

























































































































































Всего:





























Некоммерческий благотворительный фонд социальных инициатив «Абсолют»

стандартная форма заявки на грант стр.


Достарыңызбен бөлісу:




©www.dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет