Занятие №6 Тема. Постоянные пломбировочные материалы. Цементы



Дата23.07.2016
өлшемі120.97 Kb.
#217027
түріЗанятие
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 6

Тема. Постоянные пломбировочные материалы. Цементы.

Цель. Изучить классификацию стоматологических цементов и требования, предъявляемые к ним. Изучить состав и свойства стоматологических цементов и параметры, по которым оценивается их качество. Знать показания и противопоказания к применению стоматологических цементов и пути их использования в стоматологической практике. Уметь приготовить цинк- фосфатный цемент.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Учебная аудитория, клинический кабинет, зуботехническая

лаборатория, кабинеты мануальных навыков, лаборатория стоматологического материаловедения.



Обеспечение

Техническое оснащение: мультимедийное оборудование, стоматологические

установки, наборы стоматологических инструментов, стоматологические пломбировочные материалы.



Учебные пособия: фантомы головы и челюстей, стенды, мультимедийные

презентации, учебные видеофильмы.



Средства контроля: контрольные вопросы, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.

План занятия

  1. Проверка выполнения домашнего задания.

  2. Теоретическая часть. Классификация стоматологических цементов. требования, предъявляемые к ним. Состав и свойства стоматологических цементов и параметры, по которым оценивается их качество. Показания и

противопоказания к применению стоматологических цементов, пути их

использования в стоматологической практике.



  1. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом стоматологических цементов

на рабочем месте врача-стоматолога и в стоматологическом кабинете.

  1. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом приготовления цинк-

фосфатного цемента.

  1. Самостоятельная работа. Приготовление цинк-фосфатного цемента.

  2. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

  3. Решение ситуационных задач.

  4. Тестовый контроль знаний.

  5. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Одними из основных материалов, применяемых в клинической стоматологии, являются цементы. Современный рынок стоматологических материалов предлагает большой выбор стоматологических цементов. Умение грамотно и обоснованно выбрать конкретный стоматологический цемент является весьма актуальным.



Постоянные пломбировочные материалы предназначены для восстановления анатомической формы и функции зуба, его внешнего вида, а также профилактики дальнейшего развития кариозного процесса.

Цемент (от лат. cementum – битый камень) – порошкообразное вяжущее, как правило, минеральное вещество, способное при замешивании с водой образовывать пластичную массу. При затвердевании становится камнеобразным.

Стоматологические цементы в клинике имеют широкое применение в качестве:

- пломбировочного материала;

- материала для фиксации несъемных протезов, ортодонтических аппаратов на опорных зубах или имплантах;

- в качестве подкладок под пломбы для защиты пульпы.

Согласно Международной классификации, цементы подразделяются на 8 типов:

- цинк-фосфатные;

- силикатные;

- силикофосфатные;

- бактерицидные;

- цинк-оксидэвгеноловые;

- поликарбоксилатные;

- стеклоиономерные;

- полимерные.



Требования, предъявляемые к стоматологическим цементам:

  1. Иметь биологическую инертность к тканям зуба и всего организма в целом.

  2. Иметь высокую адгезию к тканям зуба, металлам, фарфору.

  3. Не растворяться в ротовой жидкости.

  4. Термический коэффициент расширения должен приближаться по значению к термическому коэффициенту расширения тканей зуба.

  5. Обладать низкой теплопроводностью.

  6. Иметь минимальное водопоглощение.

  7. Не изменять цвет с течением времени

  8. Отверждаться в присутствии воды или слюны.

  9. Иметь рН около 7 при отверждении и после него.

  10. Обладать минимальной усадкой, чтобы не нарушать краевое прилегание.

  11. Обладать твердостью, близкой к твердости зуба, чтобы протвостоять истиранию.

Цинк-фосфатные цементы

Состав. Цинк-фосфатные цементы выпускаются в виде порошка и жидкости. Порошок состоит из 73-90℅ оксида цинка, 5-13℅ оксида магния, 0,05-5℅ оксида кремния и небольшого количества пигмента. Его прокаливают при высокой температуре ( более 1000◦С), чтобы снизить реакционную способность. Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты, содержащей от 30 до 55℅ воды. В жидкость входят также 2-3℅ солей алюминия и 0-9℅ солей цинка. Алюминий необходим для реакции образования цемента, а цинк является замедлителем реакции между порошком и жидкостью, что обеспечивает достаточное время для работы.

Механизм затвердевания. Образовавшийся в результате реакции между оксидом цинка и ортофосфорной кислотой аморфный фосфат цинка связывает вместе непрореагировавший оксид цинка и другие компоненты цемента. Структура затвердевшего цемента содержит частицы непрореагировавшего оксида цинка, окруженные фосфатной матрицей.

Положительные свойства:

- небольшая усадка;

- пластичность;

- рентгеноконтрастность;

- наличие термоизолирующих свойств.

Отрицательные свойства:

- невысокая механическая прочность на излом, истираемость;

- растворимость в ротовой жидкости;

- возможное раздражающее действие на пульпу за счет ортофосфорной кислоты, не прореагировавшей в процессе структурирования при неправильном приготовлении материала;

- низкая эстетика.

Цинк-фосфатный цемент

Показания:

- фиксация несъемных зубных протезов (вкладок, различных видов коронок,

мостовидных протезов);

- фиксация ортодонтических аппаратов;

- постоянное пломбирование под искусственную коронку;

- изолирующая прокладка под постоянные пломбы;

- временное пломбирование;

- пломбирование корневых каналов.



Свойства:

- не оказывает раздражающего действия на пульпу зуба и слизистую оболочку полости рта при правильном приготовлении и наложении по показаниям;

- обладает термоизолирующими свойствами;

- обладает хорошей адгезией к тканям зуба;



Применение. Подготовленная кариозная полость, корневой канал или поверхность зуба должны быть сухими, чистыми. Любое загрязнение нарушает отверждение цемента. Замешивание цемента осуществляется на гладкой стороне стеклянной пластины с помощью шпателя из нержавеющей стали. При температуре воздуха в помещении выше 25◦С пластину следует охладить. Необходимое количество порошка и жидкости непосредственно перед замешиванием помещают на пластину и порошок делят на 4-6 отдельных частей. Линейным движением шпателя постепенно, в течение 10 с, порошок по частям соединяют с жидкостью. Общее время смешивания не должно превышать 90 с. Соотношение порошка и жидкости при фиксации вкладок и других видов несъемного протезирования 1 г порошка на 0,55-0,6 г жидкости (10-12 капель); при пломбировании зубов – на 1 г порошка 0,45-0,5 г жидкости (7-8 капель). Излишки цемента следует удалить до начала схватывания или после его окончательного отверждения.

Модифицированные цинк-фосфатные цементы

  1. Лечебного назначения.

Медные или серебряные – содержат оксид меди (II), оксид меди (I), йодид или силикат одновалентной меди, фосфат серебра. Обладают высокой кислотностью при замешивании (больше вероятность раздражения пульпы), заметной растворимостью и невысокой прочностью (Аргил).

  1. Профилактического назначения.

Фторидные – имеют высокую растворимость и низкую прочность из-за наличия в составе фторида олова. Поглощение фторида из таких цементов эмалью зуба уменьшает деминерализацию последней, обеспечивая противокариозный эффект (Унифас-2).

Достоинства: легкое замешивание, быстрое затвердевание, достаточно высокие прочность и адгезия.

Недостатки: раздражение пульпы (объясняется кислой средой цементного теста и экзотермической реакцией затвердевания), отсутствие антибактериального эффекта, достаточно заметная деструкция в полости рта при контакте с ротовой жидкостью.

Висфат-цемент

Показания:

- в качестве изолирующего материала, прокладки;

- пломбирование зубов, подлежащих покрытию коронками.

Состав. Порошок состоит из окиси цинка, окиси висмута и модифицирующих добавок. Жидкость содержит ортофосфорную кислоту и добавки.

Свойства:

- пластичность;

- гомогенность;

- хорошая адгезия;

- не раздражает пульпу зуба;

- имеет быстрые сроки затвердевания (5-10 мин);

- имеет высокую механическую прочность при сжатии (70-80 МПа);

- обладает химической устойчивостью.



Применение. Замешивание цемента следует производить на чистой и сухой стеклянной пластинке шпателем для цементов. Жидкость следует брать стеклянной палочкой или капельницей, порошок – чистым шпателем. Рекомендуемая температура воздуха при замешивании – 18-23◦С. При температуре в помещении выше 25◦С пластинку следует выдержать в холодной воде в течение 2-3 мин. Нормальная консистенция для фиксации протезов достигается соотношением 1,0-1,5 г порошка на 0,5 мл жидкости (9-10 капель). Цемент имеет сметанообразную консистенцию и сохраняет пластичность на стекле 2-2,5 мин. Нормальная концентрация цементного теста для пломбирования зубов и подкладки обеспечивается соотношением 1,5-2 г порошка на 0,5 мл жидкости (9-10 капель). В этом случае цемент представляет собой густую однородную массу, которая сохраняет пластичность на стекле 1-1,5 мин, а в полости зуба твердеет через 4-5 мин.

Унифас

Показания:

- как изолирующий материал;

- пломбирование зубов, подлежащих покрытию коронками;

- для фиксации вкладок, штифтовых конструкций, коронок, мостовидных протезов всех

типов.

Свойства:

- хорошая адгезионная способность к тканям зуба;

- высокая прочность при сжатии (70-100 МПа);

- малая растворимость;

- рентгенконтрастность;

- пластичность.

Сверхтонкий порошок при замешивании с жидкостью образует удобное в работе цементное тесто.

Диоксивисфат - бактерицидный цемент, в ортопедической стоматологии применяется для фиксации несъемных протезов. Материал обладает высокой механической прочностью при сжатии (70-80 МПа) и малой растворимостью.

Адгезор – двухкомпонентный цинк-фосфатный цемент фирмы «Спофа Дентал» (Чехия). Он выпускается в виде порошка и жидкости. Применяется для фиксации несъемных протезов.

Адгезор файн – модифицированный цинк-фосфатный цемент, двухкомпонентный, фирмы «Спофа Дентал» (Чехия). Применяется в качестве изолирующей прокладки и для пломбирования зубов под коронки.

Силикатные цементы

Цемент состоит из порошка и жидкости. Порошок представляет собой тонкоизмельченное стекло, состоящее из алюмосиликатов (до 82℅), соединений фтора (до 15℅), оксидов других металлов, пигментов. Жидкость представлена водным раствором фосфорной кислоты, по составу близка к жидкости от фосфат-цементов. Содержание воды в жидкости силикатного цемента превышает на 7℅ содержание воды в жидкости цинк-фосфатного цемента.



Положительные свойства:

- кариесостатический эффект;

- большая прочность по сравнению с цинк-фосфатными цементами;

- пластичность;

- удовлетворительная эстетика;

- простота приготовления и применения;

- низкая стоимость.

Отрицательные свойства:

- раздражающее воздействие на пульпу зуба;

- растворимость в условиях полости рта;

- усадка, которая зависит от соотношения порошка к жидкости;

- низкая адгезия к тканям зуба;

- недостаточная механическая прочность;

- отсутствие рентгеноконтрастности.

Применение. Качественную пломбу можно изготовить при смешивании порошка с жидкостью в весовом соотношении 2:1. Время замешивания 45-60 с. Моделирование пломбы можно проводить в течение 1-1,5 мин. Цементную массу в полость зуба желательно вводить одной порцией, не проводя конденсацию штопфером. Пломба затвердевает в течение 5-6 мин. На время окончательного схватывания цемента (2-3 ч) пломбу необходимо изолировать от контакта с влагой.

Силикофосфатные цементы

Силикофосфатные цементы представляют собой сочетание цинк-фосфатных и силикатных цементов. Присутствие силикатного стекла обеспечивает некоторую степень прозрачности, повышает прочность и улучшает выделение фторида из цемента.



Показания. Применяются для фиксации несъемных протезов и других ортопедических аппаратов, при временном пломбировании боковых зубов.

Состав. Материал состоит из порошка и жидкости. Порошок состоит из 10-20℅ оксида цинка и силикатного стекла, которое содержит 12-25℅ фторидов. Жидкость содержит от 2 до 5 ℅ солей алюминия и цинка в водном 45-50℅ растворе ортофосфорной кислоты.

Положительные свойства:

- менее хрупкие, чем силикатные и фосфатные цементы;

- меньшее раздражающее воздействие на пульпу зуба, чем у силикатных цементов;

- простота в применении;

- умеренная рентгеноконтрастность;

- низкая стоимость.



Отрицательные свойства:

- недостаточная прочность;

- недостаточная устойчивость к среде полости рта;

- низкая эстетика, плохая полируемость.



Применение. Качественную пломбу можно изготовить при смешивании порошка с жидкостью в весовом соотношении 2:1. Время замешивания – 45-60 с. Моделирование пломбы можно проводить в течение 1-1,5 мин. Цементную массу в полость зуба желательно вводить 1-2 порциями с тщательной конденсацией к стенкам. Пломба затвердевает в течение 5-6 мин. На время окончательного отверждения цемента (2-3 ч) пломбу необходимо изолировать от контакта с влагой.

Отечественный цемент данной группы Силидонт-2 состоит из порошка и жидкости, предназначен для пломбирования премоляров и моляров, контактных поверхностей зубов. Обладает достаточной механической прочностью при сжатии (120-140 МПа), химической стойкостью, хорошей адгезией.



Лактодонт – цемент силикатно-фосфатный для детской стоматологии, состоит из порошка и жидкости, используется для укрепления ортодонтических аппаратов и других несъемных металлических и пластмассовых конструкций в клинике детской стоматологии.

Контрольные вопросы

  1. Международная классификация цементов.

  2. Требования, предъявляемые к стоматологическим цементам.

  3. Состав и свойства цинк-фосфатных цементов.

  4. Состав и свойства силикатных цементов.

  5. Состав и свойства силикофосфатных цементов.

Ситуационные задачи

  1. При лечении среднего кариеса наложена постоянная пломба из висфат-цемента. Правильно ли выбран пломбировочный материал? Обоснуйте.

  2. Врачу-стоматологу необходимо зафиксировать вкладку. Он выбрал для этого фосфат-цемент, замешал его на шероховатой поверхности стеклянной пластинки, добавив к 1 г порошка 8 капель жидкости. Дайте оценку врачебным манипуляциям.

  3. Врач выбрал силикатный цемент для фиксации искусственной коронки. Правильно ли сделан выбор пломбировочного материала? Обоснуйте.

  4. При пломбировании кариозной полости в качестве постоянной пломбы врач выбрал силидонт. Замешав его по всем правилам, ввел цементную массу в кариозную полость одной порцией, уплотнил ее штопфером. Допущены ли ошибки в действиях врача? Обоснуйте.

  5. При пломбировании зуба под коронку наложена постоянная пломба из Адгезора финне. Правильно ли выбран пломбировочный материал? Через какой промежуток времени затвердеет пломба в кариозной полости?

Тестовый контроль знаний

  1. На чем замешивают фосфат-цемент?

а) в стеклянном тигле;

б) на шероховатой поверхности стеклянной пластинки;

в) на специальной бумаге;

г) на гладкой поверхности стеклянной пластинки.

2. Модифицированные цинк-фосфатные цементы лечебного назначения:

а) медные;

б) серебряные;

в) фторидные;

г) фосфатные.


  1. Модифицированные цинк-фосфатные цементы профилактического назначения:

а) Аргил;

б) Унифас-2;

в) Висфат-цемет;

г) Диоксивисфат;

д) Адгезор.

4. Время окончательного схватывания цемента:

а) 1-2 часа;

б) 2-3 часа;

в) 12 часов;

г) сутки.

5. Каким инструментом замешивают цементы?

а) пластмассовым шпателем;

б) шпателем из нержавеющей стали;

в) штопфером;

г) стеклянной пластинкой.

Домашнее задание:

а) написать Международную классификацию цементов;

б) написать состав цинк-фосфатных и силикатных цемениов;

в) перечислить представителей цинк-фосфатных, силикатных и силикофосфатных цементов.


Литература

Основная

1. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство / под ред. Проф. Н.Н.Гаражи. – 2-е изд., перераб. И доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2008. – С. 234-257.

2. Пропедевтическая стоматология: учебник/ под ред. Э.А.Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- С.464-477.

3. Стоматологическое материаловедение: Учебное пособие / В.А.Попков, О.В.Нестерова, В.Ю.Решетняк, И.Н.Аверцева. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С.159-164.



Дополнительная

1. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – С.123-130.



2. Современные пломбировочные материалы и лекарственные препараты в терапевтической стоматологии: Практическое руководство / Под ред. Л.А.Дмитриевой. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – С.17-25.
Каталог: userfiles -> depts -> propaedeutics dental diseases
propaedeutics dental diseases -> Правильные ответы на тесты
propaedeutics dental diseases -> Занятие №6 Тема. Основные конструкционные материалы, применяемые в ортопедической стоматологии: металлы и их сплавы, пластмассы
propaedeutics dental diseases -> Занятие №8 Тема. Амальгамы
propaedeutics dental diseases -> Занятие №5 Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование съемными пластиночными протезами
propaedeutics dental diseases -> Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии. Определение пред­мета и его задач. Организация работы и оснащение ортопедического кабинета и зуботехнической лаборатории
propaedeutics dental diseases -> Занятие №4 Тема. Итоговое занятие
propaedeutics dental diseases -> Тема. Стоматологические пломбировочные материалы. Классификация. Временные пломбировочные материалы: состав, свойства, методика приготовления и наложения
propaedeutics dental diseases -> Занятие №12 Тема. Итоговое занятие. Цель


Достарыңызбен бөлісу:




©www.dereksiz.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет